《≥75 岁老年患者血脂异常管理的专家共识》发布！
心血管疾病的发病率随增龄显著升高。海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会荟萃了海峡两岸血脂领域的专家共同撰写了《≥75 岁老年患者血脂异常管理的专家共识》，提出适合我国≥75 岁老年患者的血脂评价体系和治疗建议。
非药物治疗专家共识推荐
Ⅰ:≥75 岁老年患者应在保证热量摄入的基础上，以摄入不饱和脂肪酸为主，不推荐积极的运动减重作为常规治疗。
药物治疗专家共识推荐
Ⅰ:≥75 岁老年患者中，不推荐常规应用他汀类药物进行一级预防治疗; 如75 岁以前具有一级预防的指征并已使用他汀类药物，在年龄≥75 岁后视共病、营养状态和不良反应等情况继续或减量使用他汀类药物。
Ⅱ:≥75 岁老年患者中，应将他汀类药物作为二级预防的首选药物，老年患者应从小剂量开始，根据患者的危险分层确定调脂的目标，逐渐合理调整剂量。
Ⅲ:≥75 岁老年患者中，首次应用他汀类药物治疗，应定期复查转氨酶及肌酸激酶水平。
Ⅳ:≥75 岁老年患者在调脂治疗达标的基础上，可首选亲水性他汀类药物( 普伐他汀、瑞舒伐他汀等) 以减少对肝脏和肌肉可能的影响。
Ⅰ:≥75 岁老年患者中，暂不推荐应用依折麦布作为一级预防治疗。
Ⅱ:≥75 岁老年患者中，若单独应用他汀类药物不能达标或存在严重不良反应风险者，推荐应用依折麦布作为联合用药进行二级预防，根据患者危险分层确定调脂目标值。
Ⅰ:≥75 岁老年ASCVD 患者的二级预防中，PCSK9 抑制剂可考虑作为他汀类药物或联用他汀和依折麦布仍不达标患者的联合用药选择; 根据患者危险分层确定调脂目标值。
Ⅱ:≥75 岁老年ASCVD 患者，接受PCSK9 抑制剂治疗时，建议应定期复查转氨酶及肌酸激酶水平。
胆汁酸结合树脂( 考来替泊、考来烯胺和考来维纶)，贝特类( 非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐)，烟酸类，普罗布考，微粒体三酰甘油转移蛋白抑制剂（洛美他派），ApoB-100 合成抑制剂（米泊美生）。Ⅰ:≥75 岁老年ASCVD 患者，不常规推荐以上药物用于一级和二级预防。
Ⅱ:≥75 岁老年ASCVD 患者，高纯度鱼油( ω-3) 可作为胆固醇代谢异常合并高TG 血症的辅助治疗，但普通鱼油仅为保健品，需经医生确认后方可服用。
≥75岁老年共病患者的调脂治疗共识推荐
Ⅰ: 在≥75 岁老年人群中，确诊ASCVD 合并2 型DM 的患者，建议将调脂目标定为LDL-C ＜ 70 mg /dl 或non-HDL-C ＜100 mg /dl 的靶目标。
Ⅱ: 在≥75 岁老年ASCVD 合并2 型DM 的患者中，可首选中等强度的他汀药物治疗(表2) ，若治疗未达标，可谨慎考虑加用依折麦布或PCSK9 抑制剂作为联合用药。
Ⅰ: 在≥75 岁老年人群中，存在严重CKD［肌酐清除率(eGFR) ＜ 30 ml•min-1•1. 73 m-2］患者的调脂治疗，可将non-HDL-C 作为调脂治疗的靶点，以non-HDL-C ＜ 100 mg /dl作为靶目标。
Ⅱ: 在≥75 岁老年人群中，对存在MICS 的患者，应避免出现严重低胆固醇血症( TC ＜ 60 mg /dl)。
Ⅰ: 在≥75 岁老年ASCVD 患者中，针对合并不同的肿瘤分类以及不同治疗方案应进行更为详细的评估，同时对此类患者的营养状态进行跟踪监测; 可进行营养及衰弱评分。
Ⅱ: 在≥75 岁老年ASCVD 患者中，出现严重的低胆固醇血症( TC ＜ 60 mg /dl) ，应停用所有降脂药物。
Ⅲ: 在≥75 岁老年ASCVD 合并肿瘤患者中，存在恶液质状态的，除突发心血管事件外，不建议常规进行调脂治疗。
Ⅰ:≥75 岁老年人群中，如确诊为衰弱综合征，调脂治疗的靶目标值应适当放宽，所有患者无论极高危、非极高危分层均以中低危分层设定的调脂目标值为准，同时避免出现低胆固醇血症( TC ＜ 150 mg /dl)。
Ⅱ:≥75 岁老年人群中，如监测发现存在明确衰弱的老年人血脂水平过低，出现严重的低胆固醇血症( TC ＜60 mg/dl) ，应停用所有降脂药物。
调脂治疗的不良反应及相关处理原则
Ⅰ:≥75 岁老年患者中，首次应用他汀类药物，应小剂量起始，用药前和用药后6 周检测并于其后定期监测肝功能及肌酶水平，如出现明显乏力、肌痛表现应及时检测，根据肝酶及肌酶升高情况酌情减量。
Ⅱ:≥75 岁老年患者中，如应用他汀治疗过程中，转氨酶升高超过正常上限3 倍或肌酸激酶超过正常上限10 倍，应及时停药。
Ⅲ:≥75 岁老年患者中，可以优先选择亲水性他汀类药物，如普伐他汀、瑞舒伐他汀等为首选药物。
Ⅰ:≥75 岁的老年患者DM 发病率高，且较少接受强化调脂治疗方案，因此不推荐接受他汀治疗患者常规监测新发DM（NOD）风险。
Ⅱ:≥75 岁的老年患者可首先选择亲水性他汀类药物，其中普伐他汀较其他他汀类药物临床证据相对更多。
Ⅲ:≥75 岁老年ASCVD 患者中，应用他汀类药物治疗的获益仍远高于可能的NOD 风险，NOD 出现后可根据血糖情况给予相关治疗。
Ⅰ:≥75 岁的老年患者多存在多重共病，联合用药时，对药物相互作用进行评估非常必要。
Ⅱ:≥75 岁老年患者中，长期应用糖皮质激素、治疗艾滋病的蛋白酶抑制剂等均可能导致继发性血脂代谢异常，需密切监测血脂水平。
Ⅲ:≥75 岁老年患者中，他汀类药物仍为首选药物，调脂治疗不达标者，可联合PCSK9 抑制剂。
以上内容摘自：海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会.≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识[J].中国心血管杂志,2020,25(03):201-209.
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